Direct thuis aan de slag met digitale zorg (basis GGZ en cardiovasculair risicomanagement)

SGE wil naar persoonsgerichte zorg (telemonitoring / telebegeleiding) voor patiënten met een chronische ziekte/beperking of een psychische aandoening die relatief veel gebruik maken van de zorg, om hen laagdrempelig thuis te kunnen ondersteunen en te stimuleren naar meer zelfmanagement. Nu de Corona-maatregelen worden versoepeld zien we dat veel patiënten/cliënten en medewerkers terugvallen op de bekende wijze van hulpverlening. We verwachten echter dat de Corona-epidemie voorlopig nog niet voorbij is, ook door de 1,5 meter regel i.c.m. de ruimte in de gebouwen is onze gebruikelijk wijze van hulpverlening voorlopig niet mogelijk en zullen we planmatig patiënten(groepen) met een kwetsbaarheid op een andere manier thuis zorg bieden. Dit vergt een structurele gedragsverandering van medewerker en cliënt/patiënt. Dat vergt voor een langere periode ondersteuning voor medewerker en patiënt/cliënt. Om dit te bereiken, richt SGE de chronische zorg fundamenteel anders in. Patiënten worden niet enkel meer in een programma ingedeeld o.b.v. hun aandoening, maar op basis van hun gezondheidsvaardigheden en complexiteit van de aandoening. Daarbij gaan digitale toepassingen een cruciale rol spelen. Dit vraagt om een enorme verandering in werkwijze, de organisatie maar vooral ook in de mindset van patiënten en zorgverleners. In het project worden allereerst twee zorgprogramma's met de hoogste succeskans en het hoogste volume aan patiënten zo ingericht dat zorg digitaal waar maar mogelijk wordt geleverd. We bereiken met deze aanpak naar digitale zorg en ondersteuning 10% van het aantal ingeschreven patiënten van SGE en meer dan 50% van de patiënten bij SGE die in een zorgprogramma voor chronische zorg zijn opgenomen. Het betreft de zorgprogramma’s VVR (verhoogd vasculair risico) en GGZ. Het programma VVR begeleidt patiënten die risico lopen op een hart- en vaatziekte en hiervoor medicatie en behandeling ontvangen. Het betreft vaak oudere patiënten die met telemonitoring/begeleiding (zelf meten, gezondheidsplan, educatie) thuis beter ondersteund kunnen worden. Het programma GGZ begeleidt patiënten naar herstel van hun klachten. Met name patiënten met lichte en matige psychische klachten kunnen zonder wachtlijst direct aan de slag met telemonitoring/begeleiding (gezondheidsplan, modules, dagboeken), voor patiënten met zwaardere problematiek ondersteunt telemonitoring/begeleiding naast fysieke contacten. De toegevoegde waarde voor de patiënt, professionals en organisatie van digitale zorg is groot. • Patiënt: het duurzaam omvormen van chronische zorg naar optimale inzet van digitale zorg en ondersteuning, vergroot voor patiënten de regie op hun zorg en gezondheid. Ze kunnen thuis direct zelf aan de slag, en behandeling kan beter op maat (in aansluiting op zorgvraag en behoeften patiënt) ingezet worden. Door een groot deel van de chronische patiënten vertrouwd te maken met digitale zorg, zien we ook waarde als deze patiënten meer kwetsbaar worden in de (nabije) toekomst. • Professional: digitale toepassingen zijn beschikbaar maar een duurzame inzet van toepassingen in zorgprocessen vraagt tijd om vaardigheden en dagelijkse werkproces hierop aan te passen. Er is momentum, professionals zien ook de komende periode dat cliënten nog steeds niet zoals voorheen naar het centrum kunnen komen. Ze zien veel in een goede combinatie van digitale zorg en ondersteuning (telemonitoren, telebegeleiding) waar kan en fysieke zorg waar moet. • Organisatie: belangrijk strategisch doel van SGE is om voor 2022 digitale zorg duurzaam in te zetten binnen de zorgprogramma’s. SGE heeft een tekort aan huisartsen en assistentes, en naast de toegevoegde waarde voor de patiënt, kan digitale zorg door zorgprocessen hierop aan te passen en te verbeteren ook de werkdruk verlagen. SGE wil met het activiteitenplan ‘Telemonitoring en telebegeleiding patiënten met een chronische aandoening’ gedurende coronamaatregelen een impuls geven aan de implementatie en gebruik van digitale zorg en ondersteuning. Onderdeel van het activiteitenplan is een aanpak om na afschaling van coronamaatregelen de geïmplementeerde werkwijze vast te houden en te verbreden naar de overige zorgprogramma’s kwetsbare ouderen, COPD/astma, HVZ en diabetes. Deze aanpak bestaat uit activiteiten m.b.t. scholing/coaching/helpdesk voor verduurzamen en verbreden van telemonitoring/begeleiding als ook uit een monitorings- en evaluatieplan. De projectkosten zijn voor de extra investering om de aanpak uit te voeren en te versnellen (extra projectmanagement, coaching, etc.). Met deze impuls kan na afloop projectperiode vanuit reguliere bekostiging de digitale zorg worden gemonitord en gecoördineerd en verbreed naar andere zorgprogramma’s.