Specialistische ketenzorg voor de ouder wordende mens in de thuissituatie

Vier zorgaanbieders werken samen aan nieuwe mogelijkheden en samenwerkingsafspraken om de specialistische ketenzorg in de thuissituatie duurzaam in te richten.

De activiteiten kennen drie hoofddoelen:

1. Onderzoek mogelijkheden specialistische ketenzorg.
   Het onderzoeken op basis van "patiënt-journey" naar use cases voor de expertisegebieden COPD, wondzorg, palliatieve zorg en verpleegtechnische zorg om de zorg in de keten voor de ouder wordende mens toekomstbestendig in te richten.
   Dit is een intensieve fase waarin over domeinen heen en met focus op het voorkomen van opnames, vroegsignalering en ziekenhuis verplaatste zorg de "patiënt-journey" wordt ontworpen.
   Komen tot een gezamenlijk ontwerp van een ideale "patiënt-journey" per expertisegebied.
2. Het vastleggen tot samenwerkingsafspraken over de inhoud en taakverdeling waarin de gespecialiseerde verpleging en de verpleegkundig specialisten een duidelijke plek krijgen in de keten.
   Het uitgangspunt blijft het organiseren van zorg rondom het netwerk van de ouder wordende cliënt in de thuissituatie. Belangrijk is dat de zorgprofessionals met elkaar in gesprek gaan over een wenselijke verdeling van taken in de keten die zowel de efficiëntie en kwaliteit vergroten.
3. Implementatie in het zorgproces van de zorgprofessional met de cliënt.
   In deze fase staat het implementeren en borgen van de gemaakte afspraken centraal gericht op het inbedden van de afspraken in het zorgproces met zowel de individuele cliënt, alsook in het samenwerkingsproces op populatieniveau. Het monitoren op populatieniveau zorgt dat interventies op basis van een leercyclus steeds worden bijgesteld.
   Komen tot een effectieve inzet en borging van de juiste zorg op de juiste plek door de juiste zorgverlener.

Projectresultaat

Volgt z.s.m.