Ketensamenwerking regio Rivierenland

Zorgcentrum Walstede levert verpleging, verzorging en begeleiding van senioren in de regio Rivierenland. Personenalarmering.

Een gezamenlijk onderzoek verrichten hoe gezamenlijk de ketenzorg kan worden verbeterd, door de juiste zorg zo snel mogelijk op de juiste plek te bieden. Zorgcentrum Walstede gaat vooronderzoek doen en met opgehaalde gegevens vanuit verwijzers en samenwerkingspartners een aantal werksessies organiseren. Vanuit deze werksessies wordt een plan van aanpak opgesteld om te komen tot verbeterde ketenzorg (o.a. door ontwikkelen zorg coördinatiepunt, wijkverpleegkundig netwerk ontwikkelen, verbeteren kennis van de lokale sociale kaart). Als drie samenwerkingspartners wil Zorgcentrum Walstede het voortouw nemen in de ontwikkeling, welke tevens in afstemming met de verwijzers plaatsvindt. Het delen van kennis maakt onderdeel uit van het plan om de verpleegkundige netwerken tussen organisaties te creëren. Bij implementatie van nieuwe samenwerkingsvormen is ruimte voor andere zorgaanbieders in de regio hierbij aan te sluiten.

Projectresultaat

In 2022 en 2023 hebben de ketenpartners in Rivierenland zorgcoördinatie wijkverpleging gerealiseerd. De zorgcoördinatie wordt ingezet op het moment dat een zorgvraag niet terecht kan bij de eerste aanbieder van voorkeur. Een verwijzer kan dan de zorgvraag insturen voor coördinatie naar een andere aanbieder van wijkverpleging.

Dit model is uitgewerkt in samenspraak met de partners wijkverpleging, huisartsengroepen en de transferafdeling van het ziekenhuis. De communicatie rondom zorgvragen en coördinatie vindt digitaal plaats via Zorgdomein. Uiteraard is er daarnaast een verwijzerslijn beschikbaar voor telefonische afstemming, waar nodig.

Ten behoeve van de zorgcoördinatie is met de partners een triageprotocol en een chatbot voor ondersteuning van de triage, werkprocessen en een crisisprotocol uitgewerkt. Het zorgcoördinatiepunt is sinds begin december 2023 operationeel.